為筑牢醫(yī)保基金安全防線，北京市醫(yī)保局近日通報了12起定點醫(yī)療機構騙保典型案例，涉及虛構醫(yī)藥服務項目騙取醫(yī)保基金，串換診療項目、重復收費造成醫(yī)保基金損失，以及違反《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》等違法違規(guī)行為。這些行為嚴重擾亂了醫(yī)療保障管理秩序，危害了廣大人民群眾的切身利益。相關部門依法依規(guī)予以嚴懲。

其中，2021年7月至2022年10月期間，北京三諾健恒糖尿病醫(yī)院利用養(yǎng)老機構老年人的醫(yī)保卡開具診療項目，實際并未開展，騙取醫(yī)保基金支出共計93495.81元。該醫(yī)院在接受調查后主動退回醫(yī)保基金，消除違法行為危害后果。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關規(guī)定，對該醫(yī)院處以騙取醫(yī)保基金金額1倍即93495.81元罰款。

2019年7月至2022年10月期間，北京安達醫(yī)院將實際開展的檢驗項目串換為其他檢驗項目，造成醫(yī)保基金損失361044.94元。該醫(yī)院在接受調查后，主動退回醫(yī)保基金，消除違法行為危害后果。依據(jù)相關規(guī)定，對該醫(yī)院處以41213.03元罰款。

2022年4月，醫(yī)保部門接到舉報線索，北京市健邦醫(yī)院投資有限責任公司友愛醫(yī)院存在誘導就醫(yī)、醫(yī)院管理混亂等問題。醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)生部門通過現(xiàn)場檢查、調查約談等，發(fā)現(xiàn)該院存在內部管理混亂、申報與實際不符等情況，涉及違規(guī)費用266997.63元。依規(guī)追回違規(guī)費用后，給予該院中斷執(zhí)行協(xié)議6個月的處理。